어떤 면에서 우울증은 검은 유리를 통해 세상을 보는 것과 같고, 조증은 화려하지만 부서지는 만화경을 통해 보는 것과 같다(KR Jamison(1997)).
어린이의 혈압 증상은 카파도키아 의사 Aretaeus가 청소년의 조증 행동을 기술한 AD 150년경에 인식되었습니다(Kotsopoulos, 1986). 오늘날 그것은 일반적으로 성인병으로 인식되며 어린이와 청소년에게는 거의 관심을 기울이지 않습니다(Geller & DelBello, 2003). 그러나 최근 몇 년 동안 연구, 진단, 치료 및 매스컴 보도 증가에 반영된 바와 같이 소아 및 청소년의 BP에 대한 전문가 및 대중의 관심이 급격히 증가했습니다. 예를 들어, 1994년 이후 BP로 외래 환자로 보이는 아동의 수가 40배 이상 증가했으며 이러한 방문의 90%가 정신과 약물을 처방받았습니다(Moreno et al., 2007b). 관심이 커지면서 논란도 커지고 있다. 어린 소아의 혈압은 자주 발생하지 않기 때문에 식별하기 어렵고, 임상 양상은 에피소드마다 크게 다르며, 증상은 ADHD 및 행동 문제와 같은 보다 일반적인 아동기 장애와 중복된다(Youngstrom & Algorta). , 22014) . 이러한 이유로 소아에서 BP의 진단은 보다 신중하게 이루어져야 하며 약물 사용이 강력히 권장되어야 한다는 주장이 제기되어 왔습니다.
BP 진단 기준을 충족하는 어린이는 입원, MDD, 약물 사용, 파괴적인 행동 및 불안 장애를 동반한 발병을 포함하여 상당한 기능적 결함이 있습니다. 정신병적 증상과 자살 생각, 자살 시도의 병력도 흔합니다. 심각하고 주기적인 기분 변화와 폭발을 보입니다. 따라서 상태가 BP 진단 기준을 충족하기에 충분한 수준에 도달하면 행동 패턴이 일반적으로 발달하는 소아에서 관찰되는 것과 현저하게 다릅니다.
조증 에피소드(기분이 매우 흥분한 다음 충동, 불안 및 분노가 뒤따르는 상태) 동안 BP가 있는 어린이는 과민성 및 분노와 같은 강한 증상을 나타낼 수 있습니다. 또는 과대망상적 신념(예: 신과의 특별한 관계를 믿는 십대), 어리석고 충동적이며 지나치게 흥분하고 지나치게 수다스러운 행동을 합니다. 아이들이 특별한 힘이나 능력이 있는 척하는 것이 정상이지만, BP를 가진 아이들이나 청소년들은 실제로 조증 삽화가 일어나는 동안 자신이 무적이며 전능하다고 믿습니다. 그들은 물 위를 걷거나 교통을 통제하거나 다치지 않고 건물에서 뛰어내리는 것이 가능하다고 믿지만 이러한 행동이 죽음에 이르게 할 수 있다고는 믿지 않습니다.
피로, 흥분 및 수면 부족은 BP가 있는 아동 또는 청소년의 전형적인 특징입니다. 아동이 비정상적으로 성적인 주제나 성적인 만남 또는 “섹스 토크”에 참여할 때 성적 억제가 발생할 수 있습니다. BP가 있는 어린이는 비현실적으로 높아진 자신감(자신이 “선택된 자”라고 믿음)을 나타내고, 에너지를 소비하고, 피로 없이 며칠 동안 거의 잠을 자지 못합니다. 그림을 그리거나 정신 에너지가 필요한 판타지 게임을 하는 것과 같이 관심 있는 활동에 몇 시간 동안 집중할 수 있습니다. 그러나 동시에 그들은 매우 주의가 산만하고 한 작업에서 다른 작업으로 끊임없이 점프합니다(Geller & Luby, 1997).
조증이 있는 아이들의 의기양양함은 그들을 (잘못된 정보로 인해) 겉으로는 명랑하고 명랑한 사람으로 보이게 합니다. 따라서 이렇게 웃고 행복해 보이는 청년에게 정서적 고통이나 괴로움의 병력이 있다는 것을 인정하기는 어렵다. 이러한 이유로, 특히 높은 기분과 학교 또는 가정에서의 어려움의 병력 사이에 불일치가 있는 경우 발달 경과와 관련하여 아동의 현재 기분을 평가하는 것이 중요합니다(Youngstrom, 2007).
네 가지 유형의 BP
최근 결과는 18세 이전의 BP 발병이 성인의 BP 발병과 동일한 장애임을 시사합니다(Carlson et al., 2004). 논쟁의 여지가 없는 것은 아니지만 소아 및 청소년의 양극성 장애 진단은 성인에게 적용되는 DSM-5 진단 기준을 사용하여 이루어집니다.
(하나) 제1형 양극성 장애: 조증 에피소드와 하나 이상의 주요 우울 삽화가 있어야 합니다.
(2) 양극성 II 장애: 하나 이상의 우울 삽화와 혼합된 경조증 삽화가 있어야 합니다.
(삼) 순환 기분증: 조증 삽화 또는 주요우울장애의 진단기준에는 맞지 않으나 기능을 현저하게 손상시키고 1년 이상 지속되는 다수의 경조증 및 우울 증상 및 지속성 경조 및 우울 증상.
(4) 극성이 다르게 표시됨: 다른 유형의 양극성 장애에 해당하지 않지만 심각한 기능 장애를 초래하는 BP의 특징적인 증상이 있는 경우. DSM-5 “혼합된 특징” 상태에 대한 진단 기준은 역치 이하의 우울증 또는 기분저하증(반응을 유도하는 데 필요한 최소 자극 강도) 또는 MDD를 동반한 현재 조증 또는 경조증 에피소드가 있는 경우 에피소드가 사용되는 경우에 설명됩니다. 역치 이하의 조증 또는 경조증이 있습니다.
전형적인 차이점은 아동이나 청소년이 조증 또는 경조증 에피소드를 가지고 있는지 여부와 관련이 있습니다.
조증 에피소드는 BP의 주요 특징으로, 소아나 청소년이 행복감과 과민성, 지속적인 목표 지향적 활동, 에너지 증가 등의 지속적이고 전반적이며 비정상적인 기분을 일주일 이상 나타냅니다. 이 삽화는 부풀려진 자존감, 수면 감소, 빠른 생각, 빠르고 억제되지 않은 말, 부적절한 세부 사항에 대한 집중, 활동 증가, 유쾌하지만 종종 무모하고 위험한 행동의 과도한 행동을 동반합니다. 또한 어린이와 청소년은 에너지와 활동이 증가하는 기간 동안 우울 삽화의 기준을 충족하지 않으며, 기분 장애는 물질 사용이나 의학적 상태로 인한 것이 아니며 장애는 일상 활동에 상당한 손상을 일으키고 이를 유지하기 위해 입원이 필요합니다. 자신도 남에게도.
경조증 에피소드는 조증 에피소드와 질적으로 유사하지만 덜 강렬합니다. 기분 장애와 활동 및 에너지의 증가는 조증 에피소드보다 덜 심각하고 기간이 짧으며 기능 손상이 적습니다.
BP를 가진 어린이/청소년의 조증 증상
(1) 조증 상태에서 아동이나 청소년은 자신의 생각의 타당성이나 중요성에 대해 큰 자신감을 보입니다. BP가 있는 청소년은 과대 망상을 보이며, 비논리적이고 강한 믿음은 판단력 저하와 충동적인 행동으로 이어집니다.
(2) 우울증이 있는 어린이/청소년은 잠을 잘 수 없거나 안절부절하고 생각이 많아 몇 시간 동안 침대에 누워 있는 반면, 조증은 취침 시간에도 매우 활동적이며 침대에 있는 일이 거의 없고 수면이 필요하지 않습니다.
(3) 조증 아동의 말, 생각, 행동이 매우 빠르다. 말장난, 말장난, 끊임없는 말이 일반적입니다. 조증이 있는 모든 연령대의 아동/청소년은 너무 많이, 너무 빨리 말하고, 주제를 매우 빠르게 바꾸고, 말하는 것을 멈출 수 없습니다.
(4) 혈압을 가진 소아나 청소년의 주요 조증 증상 중 하나 광란의 생각나는 끊임없는 생각 때문에 숙제나 다른 일상 활동에 어려움을 겪는다. BP를 가진 성인과 같은 어린이도 정신적 도약즉, 한 생각에서 다른 생각으로의 비논리적 점프가 있습니다. 이로 인해 그들 사이의 대화가 순조롭게 진행되지 않습니다 (BP가있는 어린이의 대화는 의도하지 않은 비논리적 도약입니다).
(5) 모든 연령대의 조증 아동의 경우 환경이 조금만 바뀌어도 상당한 주의가 산만해집니다. 증가된 정신 운동 각성 및 목표 지향적 행동은 일정한 에너지 입력으로 정상적인 활동을 초과 수행하는 것과 유사합니다.
(6) 무모한 도전은 BP를 가진 어린이와 청소년에게 일반적입니다. 사춘기 이전에는 창밖으로 뛰어내려 날 수 있다고 믿는 것이 과대망상으로 나타날 수 있고, 나이가 들면서 음주운전이나 과속 등 난폭운전으로 나타날 수 있다. 극단적인 경우에는 망상적인 생각과 함께 심한 흥분과 환각, 환각을 경험할 수 있습니다.
혈압의 원인
성인과 최근에는 어린이에 대한 연구가 있지만 어린이의 BP 원인을 조사한 연구는 비교적 적습니다. BP는 유전될 가능성이 가장 높은 정신 장애 중 하나이지만 가족 및 유전 연구 결과에 따르면 BP는 유전적 감수성과 삶의 스트레스 또는 부정적인 가정 환경과 같은 환경 요인의 조합의 결과입니다. 일란성 쌍둥이의 경우 한 사람이 BP이면 다른 사람이 BP를 가질 확률은 65%에 불과합니다. 따라서 BP의 병인은 유전적일 뿐만 아니라 다른 요인들도 중요하다는 것은 분명합니다. 누구나 BP를 가질 수 있지만 대부분 가족력으로 이해됩니다.
-. 기분 장애 외에도 BP 위험 아동은 장애가 있는 부모의 영향으로 사회적, 학업적 어려움을 보일 뿐만 아니라 광범위한 정신병리, 특히 행동 장애 또는 ADHD를 보입니다.
-. BP가 여러 유전자에 의해 유발된다는 증거가 증가하고 있지만 다른 장애와 마찬가지로 확인된 특정 유전자가 BP에 미치는 영향은 미미합니다. 단일 우성유전자라고 보기 어렵고 복잡한 유전적 패턴으로 여겨진다.
-. BP 위험을 증가시키는 비특이적 위험 요인에는 임신 중 산모의 건강 및 영양 상태, 임신 중 물질 사용, 스트레스가 많은 초기 환경, 외상 사건에 대한 노출 및 부모의 기분 장애가 포함됩니다. 환경요인의 영향은 잘 알려져 있지 않으나 부모의 혈압은 문제해결능력과 의사소통의 결손 등 부정적인 가족분위기를 조성하여 가족갈등을 예측하고 아동기 혈압을 예측할 수 있는 근거를 제공한다.
-. 소아 및 청소년에서 BP의 원인을 찾는 연구 중 뇌 영상 연구는 이상 유형에 관한 결과가 일치하지 않지만 편도체 및 전방 대상 피질을 포함하여 감정 조절과 관련된 영역 외 영역의 이상을 제안했습니다.
BP 고려 사항
BP는 전 세계적으로 젊은 사람들의 주요 우울 장애보다 훨씬 덜 일반적이며 평생 유병률은 0.5%~2.5%로 추정됩니다. 양극성 장애는 청소년기 후반에 가장 흔하며 우울증과 달리 남성과 여성에게 거의 동등하게 영향을 미칩니다. 가장 흔한 동반 질환은 ADHD, 불안 장애, 행동 문제 및 약물 남용입니다. BP의 논란의 여지가 있는 측면에는 이 분야, 특히 어린이에 대한 연구 부족과 어린이 및 청소년의 BP의 의학적 진단으로 약물 사용에 대한 저항이 포함됩니다. 다른 장애와 마찬가지로 BP는 종종 복합적이며 동반 장애와 함께 발생하는 경우가 많으며 어린이의 기분을 안정시키는 데 사용할 수 있는 약물이 거의 없으므로 명확한 증거를 바탕으로 BP 진단을 내려야 합니다.
FDA는 어린이와 청소년에게 항우울제를 사용할 때 약물 치료의 긍정적인 효과 외에도 자살 위험 증가를 고려해야 한다고 경고합니다. 이것은 항우울제가 BP가 있는 어린이와 청소년의 자살 생각이나 행동의 위험을 증가시킬 수 있다는 경고입니다. 따라서 환자와 그 가족의 교육적, 약물 및 심리사회적 결함을 다루는 BP 아동 및 청소년을 위한 복합 치료 계획이 필요합니다.