두경부암에서 흔히 볼 수 있는 연하장애 증상
연하곤란이란 고형의 음식이나 액체가 입에서 하인두나 식도를 통해 위까지 이동하는 데 어려움을 겪는 증상입니다. 연하곤란으로 음식물이 하인두에서 통과하지 못하면 비강으로 역류하거나 기관지를 통해 폐흡입을 일으킬 수 있으며 영양소 섭취도 방해되기 때문에 많은 불편을 겪게 됩니다.
주로 양성질환에 의한 것이지만 악성질환에 의해서도 연하곤란이 자주 나타납니다. 식도암, 위암, 위식도 전이암이 식도 내강을 직접 막거나 림프종, 폐암이 외부에서 압박받을 수 있으며 종양이 자율신경계 이상을 일으켜 부신생물증후군이 발생하여 연하곤란 증상이 나타납니다. 두경부에 생긴 종양에 방사선 치료를 하여 식도나 경부에 협착이나 손상이 생기는 것도 흔한 원인 중 하나입니다. 경피증 환자에서는 하부 식도 괄약근이 약해지고 위산이 역류하여 식도 부식성 협착이 발생하며 연하곤란이 나타나기도 합니다.연하과정
연하 작용에는 다양한 신경과 근육의 기능이 관계되어 있습니다. 구강 준비기: 음식을 저작하고 침과 섞어 삼키기에 적합한 상태로 만듭니다.구강 전이기: 혀가 음식을 인두로 밀어내립니다.인두연하반응: 음식물이 하인두에 도착하면 인두연하반응이 일어나 음식물이 식도로 내려가는 동시에 기도 내로 음식물이 흡인되는 것을 방지하기 위해 후두는 떠납니다.연동운동 : 음식물이 식도로 들어가면 식도의 조임근이 열리고 연동 수축운동이 시작되어 음식물이 위장으로 내려갑니다.
삼차신경, 안면신경, 설하신경, 설인신경, 미주신경 등 다양한 뇌신경이 연하과정을 조절합니다. 연하곤란의 증상과 원인
연하곤란이 일어나는 해부학적 위치에 따라 구강과 인두에서 발생하는 구인두연하곤란과 식도연하곤란으로 구분합니다. 각각의 위치에서 발생하는 연하곤란은 구조적 원인, 신경학적 운동장애 원인, 의인성 원인 등으로 나눌 수 있습니다. 연하곤란 증상 이전에 쉰 목소리가 먼저 나타나면 후두에 병변이 있음을 나타내고, 연하곤란이 먼저 일어난 뒤 쉰 목소리가 나타나면 식도종양이 반 번 후두신경을 침범했음을 의심해야 합니다.
간헐적으로 고형식만 삼킬 수 없고 액체류는 삼킬 수 있으면 구조적인 이상이 원인이며 고형식과 유동식을 모두 지속적으로 삼키지 못하는 것은 신경학적 운동 이상을 의미합니다. 연하곤란이 몇 주에서 몇 개월간 지속되는 경우 종양 정밀 검사를 실시해야 합니다. 연하곤란이 지속되며, 특히 역류성 위식도 질환을 동반하면 흉통이 발생합니다. 연하곤란 이전에 속쓰림 증상이 오래 있었던 경우 식도협착 가능성이 높고 식도선암 위험도 있으므로 검사가 필요합니다. 감염성 식도염, 약물유발 식도염, 식도궤양 질환에서는 음식을 삼킬 때 통증이 생기기 쉽습니다.면역결핍인 사람은 칸디다균, 단순 페스 바이러스, 거대 세포 바이러스가 인두나 식도 점막에 감염을 일으키기 쉽습니다. 면역체계가 약화된 사람에게 발생하는 카포시 육종이나 림프종 등의 종양도 식도염을 일으키기도 합니다.아홉 명두 연하 곤란구강에서 연하 곤란이 나타나면 음식이 잠식되도록 적당한 크기로 물거나 침과 혼합 과정이 제대로 이뤄지지 못하면서 음식을 오랫동안 씹어 있게 됩니다.침이나 음식을 흘리고 삼키는 작용을 두려움도 있습니다.음식이 아래 인두에 너무 일찍 들어 후두가 닫히지 않으면 음식이 기관지에 흡인되거나 비강에 역류하는 일이 있습니다.인두에서 연하 곤란이 일어나면 혀가 음식을 잡는 역할을 하지 못하거나 상부 식도 괄약근이 이완하지 않고 음식이 떨어지지 않고 인두에 머물게 됩니다.쉰 목소리가 동반되기도 한다, 삼키려고 할 때 비강에 역류하거나 기도 중에서 흡입되어 심한 기침이 유발되기도 합니다.-구조적 원인:식도의 노화와 압력 증가로 게실 생성, 윤상 인두통 이상, 종양 발생 등으로 구조적 변형이 일어납니다.-신경학적 원인:뇌 혈관 질환, 파킨슨 병, 근육 경화증 등은 연하 곤란을 일으키고, 먹이의 폐 흡인의 위험을 높입니다.인두의 연하 곤란이 한쪽에만 나타나는 증상은 한쪽 뇌 신경의 신경학적 이상을 의심할 수 있습니다.-의인성 원인:두경부 암 환자가 수술이나 방사선 치료를 받으면 구조물이나 신경이 손상되거나 변형하고 연하 곤란으로 되는 일이 있습니다.식도 연하 곤란-구조적 원인:음식 도내 위강은 지름 2~3cm정도로 확장할 수 있지만 1.3cm보다 좁아지면 연하 곤란이 생기기 쉽습니다.이보다 내강의 넓은 사람도 음식을 씹기 어렵고 큰 덩어리로 삼키다 습관이 있다고 연하 곤란을 수반합니다.호산성성 식도염, 역류성 식도 질환에 의한 부식성 협착이 발생하는 것도 원인으로 작용해서 기관과 식도 사이에 루 구멍이 있다고 음식을 삼키며 때 심한 기침이 유발됩니다.호산성 식도염은 아토피 병력이 있는 사람에게 잘 나타나지만, 에오신 호성이 주로 알레르기 반응에 관여하는 면역 세포이기 때문입니다.주로 고형식을 먹을 때에 연하 곤란이 단속적으로 발생하고 몇년 이상 증상이 변화하지 않고 유지되면 호산성 식도염의 가능성이 높습니다.-신경학적 원인:신경 이상에서 연동 운동 장애나 연하 작용 억제가 발생하면 음식 도내 위강이 충분히 넓더라도 연하 곤란이 생깁니다.음식을 삼키면서 연쇄적으로 발생해야 하는 수축이 전혀 없거나 수축이 나타나도 식도에 따라서 차례차례 전파되지 않고, 연하 작용이 일어나지 않습니다.연동 운동이 일어나도 하부 식도 괄약근이 풀어지지 않는 이완 불능증이 있으면 증상이 나타납니다.미만성 식도 경련은 경피증의 환자에게 흔히 나타나지만 하부 식도 괄약근이 충분히 풀어지고 있는데 식도 운동 장애와 경련이 나타납니다.위 식도 역류 환자는 식도 협착이 없어도 식도 감각, 팽창, 운동 기능에 이상이 생기고 연하 곤란을 유발합니다.-의인성 원인:질환으로 오랫동안 부정 삽관을 하면 삼킴 기능에 이상이 생기기도 하는데, 특히 식도 암 환자가 식도 수술, 약물 복용, 방사선 치료, 항암제 치료가 식도 기능 이상을 유발할 수 있습니다.